Oxihelio

1. Obstrucción de vía aérea superior: El oxihelio ha demostrado ser efectivo en procesos que aumentan la resistencia al flujo el tracto respiratorio superior, porque convierte flujos turbulentos en flujos laminares por ser de muy baja densidad. Se indica en pacientes con laringotraqueítis viral, croup post-extubación, disfunción de cuerdas vocales post-extubación.

2. Obstrucción de vía aérea inferior: Es efectivo en estas entidades porque se sabe que aumenta el flujo espiratorio, reduce el atrapamiento de aire y mejora la distensibilidad dinámica. De este modo mejora la ventilación, se disminuye el trabajo respiratorio y por ende disminuye la fatiga respiratoria. Se indica en crisis asmáticas moderadas y severas, agudización de asma en cuidado crítico, bronquiolitis viral, síndrome bronco-obstructivo severo agudizado, displasia bronco-pulmonar, enfermedad pulmonar crónica en el adulto y en general en falla respiratoria de cualquier etiología como coadyuvante a otras medidas convencionales para el manejo de la misma. Además se utiliza como vehículo para nebulizar medicaciones para el manejo de bronco-obstrucción: albuterol, adrenalina, budesonida.

En general el oxihelio es un gas muy seguro. No debe utilizarse en pacientes con complicaciones previas relacionadas con su utilización como neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo, o reacciones alérgicas relacionada con su utilización previa.

Se ha descrito hipoxemia profunda al utilizar mezclas de oxígeno insuficientes para las necesidades del paciente. Puede inducir hipotermia (por su alta conductividad térmica) si se administra de forma prolongada a temperaturas inferiores a 36oC. Durante su administración en ventilación mecánica se han descrito fugas de aire (vgr: neumotórax, neumomediastino etc) debido a un aumento excesivo de presiones ó volúmenes prefijados.

Se recomienda administrar de 0,5 a 2 lit x minuto en sistemas de bajo flujo y hasta a 15 litros/min en sistemas de alto flujo. Puede ser administrado permanentemente a necesidad del paciente. Igualmente cuando se utiliza como vehículo para nebulizar requiere un flujo de 5 a 10 lit/min. En forma invasiva de recomienda según se describe más adelante.

Utilícese con sumo cuidado en pacientes con ventilación mecánica. Debe ser monitorizado de forma invasiva y no invasiva estrictamente. Al iniciar su administración debe disminuirse parámetros de presión ó volumen corriente, para mantener los mismos previos a su inicio. Aunque se considera no inflamable, no se exponga a altas temperaturas ni a fuego.

En general puede ser administrado de forma invasiva y no invasiva.

*Forma no invasiva: Puede utilizarse el flujómetro utilizado para administrar oxígeno, teniendo en cuenta que para calcular el flujo verdadero entregado al paciente debe ajustarse al factor de converción (FC) y a la mezcla utilizada (tabla No 1). Se puede utilizar sistemas de alto y bajo flujo de administración de oxígeno para ser entregado al paciente. Cuando el niño requiere concentraciones de oxígeno superiores a las ofrecidas por la mezcla de oxihelio se puede complementar con un sistema de administración de oxígeno convencional. Tenga en cuenta que no puede ser administrado por cámara cefálica directamente porque al ser menos denso se va para la parte superior de la misma y el nitrógeno queda abajo, que es lo que finalmente respira el paciente.


Tabla 1. Factor de Conversión de Oxihelio al ser administrado de forma no invasivaa propiedad física es la determinante de sus utilidades terapéuticas.

Mezcla	Factor de conversión	Flujo final administado
Oxihelio 80/20	2.1	Flujo x 2.1
Oxihelio 70/30	1.7	Flujo x 1.7
Oxihelio 60/40	1.4	Flujo x 1.4

*Forma invasiva: La utilización en pacientes con ventilación mecánica requiere hacerse con sumo cuidado y por personal idóneo. Se puede administrar por la entrada de alto flujo de aire de ventilador Servo 900C, Bird Vip, Bird Vip Gold, Servo 300. No se recomienda utilizarlo con ventilador Puritan Bennet. Debe monitorizarse adecuadamente oxigenación para evitar hipoxemias profundas.

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